DÚVIDAS FREQUENTES

O que é este método ?

A Sedação Inalatória Consciente consiste no uso do Óxido Nitroso associado ao Oxigênio em misturas cujo percentual é variável, proporcionando intenso relaxamento, sedação consciente, analgesia e conseqüente controle do medo, e "stress", responsável pela liberação de adrenalina endógena que pode atingir em até 40 vezes a quantidade de adrenalina contida em um tubete de anestésico local, utilizado para anestesia, e que tanto aflige aos pacientes com medo de "injeção", na hora de irem ao dentista.

Segundo Sérgio Petersen, em 1995, quando, ocorre alguma reação adversa durante ou logo após a administração do anestésico local, esta é devida a falta de controle da ansiedade do paciente, injeção intravascular acidental do anestésico local, ou por uso indevido de drogas. O paciente ansioso e, por isso, estressado, torna-se menos cooperativo e mais susceptível as complicações sistêmicas tais como: síncope vaso-depressiva (desmaio) e síndrome da hiperventilação. Esta situação é mais grave, nos pacientes que requerem cuidados especiais, como crianças, idosos, gestantes, diabéticos, portadores de alterações cardiovasculares etc. Por esta razão, o controle da ansiedade através das várias técnicas de sedação é uma necesssidade nas intervenções odontológicas, para que o dentista execute um tratamento de melhor qualidade, com mais conforto e segurança para o paciente.

Como é sua aplicação ?

O paciente após responder a um questionário de saúde e anamnese, atualizando seus dados médicos, é incluído na classificação ASA, de acordo com o seu estado de saúde e risco médico e terá monitorizada sua pressão arterial, freqüência cardíaca e a saturação periférica de oxigênio nos tecidos, estando assim pronto para submeter-se à técnica. Sua aplicação consiste na inalação do Óxido Nitroso associado ao Oxigênio, através de um equipamento específico para a administração da técnica, denominado de fluxômetro, que disponibiliza de maneira contínua um percentual de óxido nitroso na mistura com o oxigênio variável, entre 10% e 70%, de acordo com a variabilidade biológica dos pacientes e a curva de distribuição.

Administrada por via nasal, com máscara própria, confeccionada em silicone, dotada de sistema de exaustão ativa, que permite a drenagem dos gases exalados, mantendo a concentração de óxido nitroso do ambiente, dentro dos limites estabelecidos pelos órgãos americanos competentes. A máscara nasal, adapta-se confortavelmente ao rosto do paciente, a mistura gasosa tem odor agradável proporcionando, sensação de extremo relaxamento e bem estar além de atuar de maneira importante no controle do medo, da dor e da ansiedade, principalmente em pacientes odontofóbicos, que quando submetidos a tratamento odontológico, poderão, como já vimos anteriormente, apresentar intercorrências médicas em função do "stress" a que são submetidos durante o procedimento. O sistema de exaustão próprio mencionado anteriormente, não permite que a mistura gasosa exalada permaneça no consultório, tornando o método bastante seguro para os pacientes e a equipe envolvida no tratamento.

A técnica, utilizada por nós, a semelhança da que é praticada nos EUA, emprega os equipamentos e respectivos sistemas de segurança normatizados naquele país pelos seguintes órgãos de fiscalização: ADA (House of Delegaters), NIOSH (National Institute of Occupational Safety and Health) e ACGIH (American Conference of Governamental Industries Hygienists). Os equipamentos são dotados de sistema de proteção anti-hipóxia, que não permitem a dispensação de óxido nitroso, sem que haja demanda de oxigênio.

Os equipamentos são dotados de uma válvula (flush) que permite a oferta imediata de 30 litros por minuto de oxigênio; os equipamentos são dotados de sistema de alarme que alertam para a diminuição da pressão dos gases oxigênio e óxido nitroso. Concentrações máximas ideais de óxido nitroso no ambiente cirúrgico: 25 ppm (90mg/m3) 8 horas / dia ou 40 horas de trabalho por semana com limite de 200 ppm.

Qual seu mecanismo de ação?

O Óxido Nitroso atua no Sistema Nervoso, com mecanismo de ação ainda pouco conhecido, promovendo uma leve depressão da córtex cerebral, e diferentemente de outras drogas benzodiazepínicas que atuam a nível de bulbo, não deprime por conseguinte o centro respiratório, mantendo o reflexo laríngeo. Acalma o paciente de forma rápida e segura, diminuindo a sua sensibilidade a dor. A mistura óxido nitroso-oxigênio, possui propriedades analgésica e sedativas. Everett em 1979 concluiu, que a administração da mistura óxido nitroso-oxigênio, aumenta o limiar de dor no periósteo, sugerindo que pequenos procedimentos cirúrgicos na gengiva e mucosa, podem ser exeqüíveis, sem o uso de complementação anestésica.Trieger, comprovou que estímulos elétricos produzidos no lábio inferior foram suportados com voltagem bem maior, quando o paciente está sob o efeito da mistura óxido nitroso-oxigênio, em percentuais superiores a 50% de óxido nitroso. Segundo Chapman, Arrowood, and Beecher, em 1943, a mistura de 20% de óxido nitroso em 80% de oxigênio equivalem a 15mg de morfina. Sua ação, por suas características físico-químicas, permite seu uso em qualquer tipo de paciente. Diabéticos, hipertensos, coronariopatas, crianças, idosos, e pacientes excepcionais ou especiais, que se beneficiam deste método, que dentre as técnicas de sedação consciente, é a que menos efeitos colaterais possui. Está indicada onde a maioria das outras drogas utilizadas para a sedação e a analgesia estão contra indicadas, como por exemplo nos casos de alergia. O paciente permanece todo o tempo lúcido e cooperativo; a sedação inalatória com a mistura oxigênio / óxido nitroso pode produzir um efeito amnésico, onde o paciente apresenta um lapso de memória, informando que o tempo decorrido durante o procedimento foi menor do que aquele efetivamente transcorrido. Em apenas cerca de 5 minutos ele atinge os níveis ideais de sedação, permanecendo a partir de então tranqüilo responsivo e relaxado para o procedimento a que vai submeter-se. Ao terminar, em alguns minutos, também estará liberado para a execução de suas atividades diárias. O Óxido Nitroso é um gás com propriedades físico-químicas particulares que permitem um uso seguro e confortável no consultório do cirurgião dentista. É praticamente insolúvel (coef. 0.47) não se misturando com nenhum componente do corpo humano. Por estas características, sua ação é muito rápida e, consequentemente, sua eliminação também se faz em grande velocidade.

O método está legalizado no Brasil?

A Lei nº 5081, de 24 de Agosto de 1966, que regulamenta o exercício da Odontologia em todo o território nacional, no art. 6º inciso VI especifica a competência do dentista em "empregar a analgesia e a hipnose desde que habilitado". Apesar do preconceito e corporativismo da Sociedade Brasileira de Anestesia e da absurda e persistente subserviência da classe odontológica à classe médica, o método veio para ficar e foi normatizado pelo Conselho Federal de Odontologia, através da Resolução 51/2004 de 30 de abril de 2004, publicada no Diário Oficial da União de 12 de maio de 2004.

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